根据最新出版的《2022中国国民健康睡眠白皮书》显示，国人有近3/4的人曾有睡眠困扰，入睡困难成为头号问题，失眠症正逐渐成为威胁健康的首要因素。
上一期我们介绍了心理治疗的效果，今天我们就来介绍一下药物治疗失眠症的情况。
一、药物治疗和心理治疗的优缺点
心理治疗的优点是没有治疗副作用，长期治疗，持续效果显著。但心理治疗也存在一定的确定：一是产生效果较慢，需要6～8周才能产生较好的效果；二是治疗比较繁琐，需要每周亲自前往医疗机构参加心理治疗；三是对于经济负担较重，每次心理治疗产生的费用在200-1000元不等，要参加十几次的周期治疗。而且部分地区医保报销政策不同，可能无法报销；四是对医疗机构的技术资源要求较高，并不是每个医院都具备开展成熟的心理治疗的水平，一般在一二线城市较多，中小城市的医疗机构不一定具备治疗条件。
因此，药物治疗作为费用低廉、疗效起效快、可以门诊取药居家服用等优势，就成为了很多病人的选择。
但药物治疗也存在一定的缺点：一是药物治疗存在一定的副作用；二是长期服用会产生耐受性（也就是同样的药量，产生的疗效越来越差，必须加大药量）；三是可能存在戒断现象，也就是突然停药可能出现烦躁、失眠、出汗、腹泻等症状；四是可能出现反跳性失眠，也就是停药后失眠病情可能反而加重；五是可能存在药物成瘾或药物依赖的现象等等情况。
因此，一旦进行药物治疗，一定要严格遵循医生的要求，谨遵医嘱，并且定期复查，科学调整药物，可以减轻甚至避免药物治疗的副作用。
二、药物治疗的原则
一般药物治疗都是在充分病史采集、心理治疗、睡眠健康教育等基础上，酌情进行药物治疗。药物治疗一旦开始，就应该严格按照要求，遵循药物治疗的原则个体化、按需、间断、适量给予药物治疗。
一是药物治疗不是一个固定版本，也不是听说别人吃某种药物，自己就想试一试。每一个人都有适合自己的药物选择，每一种药物对每个人产生的副作用都不同，疗效也各不相同。二是要按照需求服药，不要为了避免失眠，害怕失眠，就提前预防服药。三是要严格按照药物的服用标准，一次服药效果不显著，不要立刻再次服用。要过了间隔期再服药。四是要适量服药，要严格遵守医嘱，不要自行加量、减量、换药等。
药物治疗的疗程一般不能超过4周，超过4周就应该每月进行评估，严格观察药物作用、耐受性等，视情况合理安排撤药。避免产生药物依赖、撤药反应（长期使用药物，身体对药物产生了适应性，一旦突然停药或减量过快，会导致身体功能失调，病情加重等现象）。
三、治疗失眠的药物种类
下面我们就来介绍一下常见的治疗失眠药物的种类。
目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮类受体激动剂、非苯二氮类药物、褪黑素受体激动剂、具有催眠效果的抗抑郁药物和中医治疗。需要强调的是绝对不能用酒精来治疗失眠，更不能用饮酒等行为来麻醉自己催眠，这样不光会加重失眠、焦虑等病情，而且可能会导致酒精依赖。
（一）苯二氮类药物
常用的药物包括艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等药物。
20世纪60年代，苯二氮类药物开始应用到治疗焦虑和失眠等疾病的治疗上，因为它的安全性和疗效方面比以前的巴比妥类药物更加优秀，所以逐渐取代巴比妥类药物，成为主要的治疗药物，被广泛应用。
但苯二氮类药物长期或高剂量服用会产生较多的副作用，包括戒断现象、反跳性失眠、耐受、依赖等不良反应，因此通常不建议长期使用。因为存在一定的成瘾性、停药反应和反跳性失眠等症状，停药要遵循医嘱，逐渐减量，避免发生停药反应。
（二）非苯二氮类药物
常用的药物包括佐匹克隆、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。
不同于传统的苯二氮类药物，此类药物对睡眠结构影响很小，无快速眼球运动睡眠反跳现象，同时其不良反应（如耐受现象、依赖性、认知损伤、戒断现象等）相对较轻。
1、唑吡坦：镇静作用较强，但抗焦虑、惊厥及松弛肌肉作用较弱，对入睡困难效果显著。唑吡坦缓释制剂，在缩短入睡潜伏期的同时，还可有效延长睡眠时间。
2、佐匹克隆： 具有类似苯二氮类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的作用半衰期 3.5～6个小时左右，能有效地治疗失眠，并具有较好的安全性和耐受性，亦可改善失眠患者生活质量，药物依赖和滥用现象的风险明显较苯二氮类药物低。
3、右旋佐匹克隆：是首个可长期用于改善睡眠起始困难和睡眠维持障碍的药物。右旋佐匹克隆对成人或老年失眠患者具有很好的治疗效果，作用起效快，药效可持续6个小时，且具有很好的耐受性，停用后无反跳现象和戒断现象。右旋佐匹克隆在改善老年失眠患者主客观睡眠的同时，可能伴发口干、头昏、欲睡等不良反应。
4、扎莱普隆：具有入睡快，日间“宿醉作用”、成瘾性、认知损伤和反弹性失眠较少的特点。由于其半衰期较短，不能有效地延长睡眠持续时间，夜间醒后难以入睡时，可以再次应用。主要不良反应为嗜睡、恶心、口干、头晕、头痛及消化不良等。
（三）抗抑郁药
常用的药物包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平、阿米替林等。
低剂量的具有镇静作用的抗抑郁药物常被用于慢性失眠的治疗。因为抗抑郁药的镇静作用减少了药物滥用的可能性，也有助于改善抑郁症状。因此也被广泛应用于临床中。
1、三环类抗抑郁药：小剂量的三环类抗抑郁药，如多塞平、阿米替林、曲米帕明等，常被用于治疗失眠。小剂量多塞平可以有效地改善成人和老年失眠患者的主客观睡眠质量，且无明显的苯二氮类药物的不良反应，仅见头痛和嗜睡不良反应。连续使用多塞平4周，睡眠效率显著提高，停药后无反跳性失眠，对快速眼球运动睡眠几乎没有影响。
2、曲唑酮：曲唑酮可以明显改善失眠患者的主客观睡眠，表现为延长慢波睡眠时间，减少睡眠觉醒次数和觉醒时间，对快速眼球运动睡眠期和睡眠起始无明显影响，无“宿醉”反应。有研究表明，失眠患者持续应用3个月曲唑酮，主观睡眠潜伏期显著缩短和睡眠时间显著延长，无明显戒断现象。
3、米氮平：米氮平为具有镇静作用的抗抑郁药，起效快，同时具有抗焦虑，改善睡眠作用。
（四）褪黑素类药物
常用的药物包括褪黑素缓释片、雷美替胺等。
褪黑素是松果体分泌的一种神经内分泌激素。雷美尔通是唯一的没有作为管制药控制的催眠药物。无论对于短暂性失眠还是慢性失眠患者，雷美尔通能明显缩短患者主观的睡眠潜伏期，延长总睡眠时间，且对正常睡眠结构没有明显的影响，尤为适用于睡眠起始困难患者。雷美尔通连续应用6个月，尚未发现苯二氮类催眠药物常见的宿醉效应、戒断现象和反跳性失眠等不良反应，偶有头痛、疲劳、嗜睡等不良反应。
（五）食欲素受体拮抗剂
常用的药物包括苏沃雷生等。该药是一种高度选择性食欲素受体拮抗剂。食欲素是存在于大脑特定部位的一种神经递质，可帮助一个人保持清醒，苏沃雷生通过阻断食欲素来促进睡眠。
（六）中医、中草药治疗
经几千年的临床实践，对睡眠及失眠（不寐）有着独到的认识，运用辨证论治的方法来治疗失眠，积累了大量对失眠疗效确切且不良反应较少的方剂，例如酸枣仁汤、砂安神丸、五味子、刺五加等。针灸作为一种有悠久历史的自然疗法，因其不良反应少，长久以来一直被应用于失眠的治疗，并取得了很好的效果。
以上就是几大类常见的治疗失眠的药物，需要明确的是，在临床用药中，医生往往还会根据临床经验、医院常用药、病人病史和身体情况、药物相互作用等等情况进行选择用药。我们在进行药物治疗的过程中，要严格遵守医生的处方，不要任凭喜好，主观的选择调药或换药，同时要按时复诊，不要自行购药，避免产生药物不良反应等情况。这样才是治疗的良好态度。
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